- POUR LES INDIVIDUS (membres particuliers et étudiants):
Nom et Prénom(s)
Date de naissance (JJ/MM/AA)
Profession (ou activité)
Adresse
Code postal
Ville
Adresse électronique
Site personnel (*)
Raison sociale
Nom du contact
Fonction (du contact)
Numéro SIRET ou Récépissé de déclaration pour les associations:
Forme sociale
Domaine d'activité (code NAF)
Taille (nombre d'employés)
Adresse du siège social
Code postal
Ville
Téléphone
Fax
Adresse électronique du contact
Site internet
(*) Champ facultatif